Reprezentanţii Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Dolj au derulat în ultima lună o serie de controale în rândul furnizorilor de servicii medicale din judeţ, scopul fiind acela de a verifica dacă sunt sau nu respectate o serie de clauze contractuale. Cu această ocazie, deficienţe au fost descoperite în cazul mai multor cabinete de medicina familiei, dar şi în cadrul unui spital din Craiova.
Ca în fiecare lună, inspectorii Casei de Asiguri de Sănătate Dolj au trecut pragul mai multor unităţi sanitare care oferă servicii medicale, printre care Spitalul Municipal Filantropia şi Spitalul Judeţean de Urgenţă, ambele din Craiova. Cele mai multe acţiuni de control s-au desfăşurat însă în cabinetele medicilor de familie. Cu această ocazie, inspectorii CAS Dolj au verificat modul în care se acordă serviciile medicale, corespondenţa între serviciile solicitate pentru decontare de furnizori şi cele efectuate în mod real, precum şi modul în care au fost respectate de furnizor condiţiile existente la momentul evaluării.
Au fost constatate nereguli la compensarea medicamentelor
În total, au fost efectuate 32 acţiuni de control la furnizorii de servicii medicale, din care 15 controale tematice şi 17 controale operative. Numai pe parcursul lunii noiembrie a.c., au fost verificate 8 cabinete de medicina familiei, fiind descoperite o serie de nereguli.
Spre exemplu, au fost identificaţi pensionari care au beneficiat nelegal de prescripţii medicale în cadrul Programului pentru compensarea cu 90% a preţului de referinţă al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună. Aceştia au declarat în scris că nu au alte venituri deşi acest lucru s-a dovedit, ulterior, a fi fals.
Potrivit reprezentanţilor CAS Dolj, contravaloarea medicamentelor compensate 90% prescrise de medicii de familie pensionarilor care realizează şi alte venituri în afara celor din pensii, se va recupera de la persoanele care au beneficiat nelegal de compensarea suplimentară de 40%. Totodată, au fost verificaţi doi furnizori de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate-medicină dentară, constatându-se, în cazul unuia dintre ei, că nu sunt respectate clauzele contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate Dolj şi s-a dispus măsura diminuării cu 30% a serviciilor din luna august a.c.
Au fost, de asemenea, verificaţi cinci furnizori de medicamente compensate şi gratuite în tratamentul ambulatoriu, constatându-se că sunt respectate clauzele contractelor de furnizare de servicii încheiate cu CAS Dolj.
Controale, derulate la două spitale din Craiova
În ceea ce priveşte controalele operative au fost realizate cinci verificări la furnizorii de servicii medicale care au eliberat concedii medicale şi s-a constatat că au fost respectate prevederile legale la emiterea acestora. Inspectorii CAS Dolj au verificat şi dacă serviciile medicale raportate în luna octombrie a.c. sunt conforme cu realitatea, constatându-se cu sunt respectate prevederile legale. Nu au fost descoperite nereguli nici în ceea ce priveşte respectarea programului de activitate al medicilor de familie sau al farmaciştilor.
Reprezentanţii Casei de Asigurări de Sănătate Dolj au trecut luna trecută şi pragul a două unităţi sanitare cu paturi. La Spitalul Clinic Municipal Filantropia controlul a fost dispus chiar de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Acesta a vizat raportarea unor cazuri de spitalizare continuă pe DRG, care ar fi putut fi tratate în regim de spitalizare de zi. În urma verificării foilor de obsevaţie a fost imputată suma de 9.332 lei.
Un control operativ a avut loc şi la Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova pe marginea modului de derulare a Programului Naţional de Diabet şi Boli de Nutriţie şi Programul Naţional de Boli Endocrine, constatându-se existenţa unor stocuri care acoperă necesarul lunar pentru tratamentul pacienţilor.
