Fie că nu au respectat programul de lucru, fie că au încălcat procedurile legale în ceea ce priveşte prescrierea medicamentelor, mai mulţi medici din Dolj au fost sancţionaţi, în ultima lună, în urma unor verificări pe care le-au făcut inspectorii Casei de Asigurări de Sănătate. Cu această ocazie au avut loc 28 de acţiuni de control la furnizorii de servicii medicale din judeţ.
Cele mai multe controale, 12 la număr, au avut loc la cabinetele medicilor de familie. Şi de această dată, reprezentanţii Casei de Asigurări de Sănătate Dolj au descoperit o serie de nereguli. Au fost, din nou, identificaţi pensionari care au beneficiat ilegal de prescripţii medicale în cadrul Programului pentru compensarea cu 90% a preţului de referinţă al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 de lei pe lună. Ei au declarat în scris că nu au alte venituri, deşi acest lucru s-a dovedit a fi fals, în cele din urmă, figurând în evidenţele ANAF cu alte venituri impozabile. În această situaţie, reprezentanţii CAS au decis ca sumele de bani imputate să se recupereze de la persoanele care au beneficiat nelegal de acestea.
Medicii de familie în prim-plan
Mai mulţi medici de familie au prescris medicamente compensate 90%, fără a solicita pacienţilor cupon de pensie şi declaraţii pe proprie răspundere privind veniturile realizate de aceştia. Pentru nerespectarea procedurii legale privind prescrierea medicamentelor compensate 90%, furnizorii au fost sancţionaţi cu imputarea sumei reprezentând compensarea de 40% din contravaloarea medicamentelor compensate 90%. În plus, în unele cazuri, inspectorii CAS au descoperit că nu a fost respectată obligaţia contractuală privind utilizarea formularelor tipizate obligatorii, în sensul că nu au fost folosite formularele de Cereri de transfer sau Fişa de consultaţii medicale.
O parte din medicii controlaţi nu a respectat protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, fiind imputată contravaloarea medicamentelor prescrise eronat. Tot în cadrul acestor controale s-a descoperit că un medic de familie nu a fost prezent la program şi a fost sancţionat cu Avertisment scris. Au fost identificate şi consultaţii medicale raportate de medicii de familie pentru pacienţii care se aflau internaţi în unităţi sanitare cu paturi, care au fost imputate medicilor respectivi şi s-a aplicat măsura diminuării valorii minime garantate a punctului per capita pentru lunile respective, cu 10%.
Nereguli la concediile medicale
La furnizorii de medicamente compensate şi gratuite în tratamentul ambulatoriu au fost efectuate cinci controale tematice, constatându-se că nu se respectă o prevedere conform căreia, în cazul în care nu deţine în stoc medicamentele de pe prescripţia medicală, aprovizionarea cu acestea trebuie să se facă numai la solicitarea scrisă a pacientului. Şi la furnizorii de servicii clinice, unde s-au desfăşurat trei acţiuni de control, s-au descoperit deficienţe. Printre altele, raportarea unor servicii medicale clinice pentru pacienţi care erau internaţi în spital, dispunându-se măsura recuperării contravalorii serviciilor medicale clinice şi diminuarea valorii minime garantate a punctului per serviciu pentru lunile respective cu 10%. În unele cazuri nu au fost respectate nici protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, fiind imputată contravaloarea medicamentelor prescrise eronat.
O altă prevedere care nu a fost respectată este aceea conform căreia furnizorii sunt obligaţi să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate.
Tot în ultima lună, s-a constatat că au fost acordate concedii medicale la o dată ulterioară celei la care se termină valabilitatea certificatelor de concediu medical acordate anterior pentru aceeaşi afecţiune. În acest caz s-a hotărât să se refuze plata indemnizaţiillor aferente certificatelor medicale respective.
